Formulir Registrasi Reseller

 

Nama : *

 

No. HP : *

 

Sender ID/Masking : *

Sender ID/Masking : * :: Max 11 Karakter

 

Email : *

 

No. KTP : *

 

Alamat : *

 

Nama Perusahaan :

 

Jabatan :

 

User ID : *

 

Besar Deposit : * Choose Option 3.000SMS=Rp.1.150.000 5.000SMS=Rp.1.700.000 10.000SMS=Rp.2.850.000 25.000SMS=Rp.6.500.000 50.000SMS=Rp.12.250.000 100.000SMS=Rp.22.250.000

 

Kode Verifikasi * :   

 

*) Harus di isi.